ちば歯科医院｜医療法人百成会

在宅医療と介護を結ぶ　多職種の連携

お元気ですか。well-being!!　歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

医師・歯科医師・薬剤師・看護師・介護支援専門員
など「多職種連携」の研修会に昨日参加しました。

在宅医療・介護連携の目的

医療と介護の両方を必要とする状態の高齢者等が
住み慣れた地域で自分らしい暮らしを
人生の最後まで続けることができるよう、

在宅医療と介護を一体的に提供するために
医療機関と介護事業所などの関係者との
協同・連携を推進する。

素晴らしい目的で開催された多職種連携会議です。
奥州市の地域包括支援センターが開催しました。



在宅医療・介護連携推進事業のビジョン

本人や家族に寄り添った
医療や介護をうける機会の確保と、

安心してその人の望む最期を
迎えることができる支援の充実。

私たち人間は、いつか亡くなります。
生きていることに感謝し、支えましょう。



自分らしく生きる大切な一歩　を考える
人生設計（遺言書 ? ）も配られました。

私のこれまで、これから、エンディング、
就活プランまで記載するものです。

書き換えても大丈夫なように、修正日が
6回記載できるようになっています。



患者さんを中心にして、
多職種連携が可能な「SNSツール」

MCSについても、紹介がありました。
セキュリティ万全のLINE様ツールです。

医療・介護の現場では、多忙を極めて
おり、これなら有効に使えそうです。



私のグループは、多職種5名で
情報共有に関する意見交換をしました。

お互いにマスクはしていますが、
顔の見える関係は、良いものですね。

こうして親近感・信頼感を構築してから
MCSというSNSを使うと安心です。

 

地域包括支援センター・事務局の皆さんも
とても優秀な方ばかりです。

体調の変化、急変、入院、退院、看取り
まで、多職種連携ができれば幸せです。

会議が終わった後の、個別の会話で
頼りになる方が、沢山になりました。

いつも同業者ばかりの会合ばかりですが
他業種との会合は、楽しいものです。

このまま懇親会…のような気分になった
のは、私だけかもしれません。（笑）

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

朝散歩で　心と身体が健康になります

お元気ですか。well-being!!　歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

早起きは三文の得 !!

朝早く起きれば健康にも良いし、
仕事や勉強がはかどるので、得をすること。

皆さん「朝散歩」していますか。
自律神経を整えるのに、非常に有効です。

今日、私は「朝散歩」してみました。
朝散歩のメリットは、以下の通りです。

1.　新鮮な空気を吸う
朝は大気が清潔で、新鮮な空気が多いです。
新鮮な酸素を取り入れ、気分を良くします。

2.　日光を浴びる
ビタミンDを生成し、骨や免疫を健康にします。
体内の生体リズムが調整され、覚醒が促進します。

3.　ストレスの軽減
朝の散歩は、一日の始まりに積み重ねたストレス
を軽減するのに役立ちます。

4.　運動と健康促進
軽い運動で体を動かすと、血行が良くなります。
筋力や柔軟性を維持し、代謝を促進します。

5.　集中力とエネルギーの向上
脳を活性化し、集中力とエネルギーを向上します。
新鮮な空気と運動が、脳に酸素を供給します。

6.　良い習慣の形成
朝散歩は、規則正しい生活習慣を促進します。
外でリラックスすると、生活リズムが整います。



今日は、朝からこの朝日です。朝日を浴びると、
やる気ホルモン「セロトニン」が分泌されます。

14〜16時間経過すると、セロトニンは
ねむ気ホルモン「メラトニン」に変わります。

起床時間 6:00 だと、就寝時間 20:00〜22:00
起床時間 7:00 だと、就寝時間 21:00〜23:00



これを無視して、夜ふかししていると、
生活リズムが崩れてしまいます。

メラトニン（睡眠ホルモン）が少ないと、
前立腺ガンになりやすいです。

睡眠時間が少ないと、脳に毒がたまり、
認知症になりやすいのです。



朝日を浴びながらの、セメント練和。
とても元気になります。

朝日には、殺菌作用もあるそうです。
ロールスクリーンは、全開で行きましょう。

歯科医師は、細かくて気を遣う職業です。
朝一番の方が、Qualityが高いのです。



私は日が暮れると、効率の悪い歯科医師
になるので、夕方5時で終了です。（笑）

朝は「セロトニン歯科医師」やる気満々
夜は「メラトニン歯科医師」に変身です。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

医療現場の本人確認　顔写真が決め手

お元気ですか。well-being!!　歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

自ら「桐◯聡」を名乗る男性が現れ驚きました。
しかし、今朝ご逝去なさいました。

慎んでお悔やみ申し上げます。
良心の呵責（かしゃく）にさいなまれる…とは、

悪いことをしてしまった自分を
強く責めて苦しむ様子…を意味します。

本当に本人であれば、亡くなる前に自分らしく
ありたいと考えたのかも知れません。

「内◯洋」の名前で入院していたようですが、
医療機関では、入院前に保険証で確認します。

しかし保険証だけで本人確認は、難しいかも
しれません。顔写真が無いからです。

 

以前、当院に「◯上◯」という患者さんが来院
されました。重度歯周病の患者さんです。

ご覧の通り、奥歯は何本か抜けており、
歯を支えている骨も溶けて、グラグラです。

温和な性格で、いつもお母さんと一緒に来院
しておりました。ハッキリと覚えています。



18年3カ月後に、同姓同名・住所もほぼ同じ
「◯上◯」さんが、再来院しました。

「◯上◯さん、お久しぶりです。」とご挨拶
したものの、違和感を感じました。

同一人物 ? なのでしょうか。
以前よりも「歯が生えている ? 」のです。



上段が「保険証」、下段が「マイナ保険証」です。
顔写真があるだけでも、悪用されにくいですね。



裏面には、ICチップも組み込まれマイナンバー
カード製作段階は、セキュリティが厳しいです。



認証するときは、顔認証システムです。
受付にありますが、なかなか優秀です。



実際は、目の虹彩（こうさい）認証です。
これならば、暗証番号は入りません。

年齢が重なり、見た目が変わっても、
バッチリと認識できるのです。



今回の件は、明らかに別人だと感じたため、
その患者さんに、運転免許証の提示を求めました。

車に戻って確認していただきましたが、
家に忘れてきた…そうです。（免許不携帯の運転）

念のため、「◯上◯」さんを名乗る方の顔写真を
撮影して、警察署に届出いたしました。

顔写真のない保険証を信じて、新患登録するには
本人でない場合もあるのです。



自分を守るために、顔写真付きのマイナ保険証
が必要な時代がやって来ましたね。

私は患者さんから、先生の写真は若い頃の写真
だと指摘されることがあります。（笑）

ありのままの顔写真付き、マイナ保険証が
本年12月2日からスタートすれば、
見た目の問題も解決できるかも知れません。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

マイナ保険証は　情報共有が確実です

お元気ですか。well-being !!  歯科医師の雅です。
お口の健康から「持続的な幸福」をお届けします。

政府は今の健康保険証を今年12月2日に廃止すると
先月正式に決定しました。

マイナンバーに保険証が一体化する、マイナ保険証
皆さんは利用していますか。

その利用率は、2023年4月に6.29%、12月に4.29%
と低下しているのが現状です。

歯科医院を受診すると、保険証を提示しますね。
受付担当のスタッフは、新患登録を行います。

保険証によっては、住所が記載されていない場合が
ありますので、問診票を転記いたします。

もしも、問診票に間違いがあったり、受付が入力を
間違えてしまうと、間違った情報が登録されます。

しかし、マイナンバーカード付き保険証の提示は、
住所・氏名・性別・生年月日が自動登録されます。

受付スタッフの負担が軽減し、患者さんも確実な
カルテ登録が可能になります。

しかも、職場が変わったり、住所が変わった場合は
毎月リアルタイムで連動して、自動更新されます。

マイナ保険証を出すと、初診料・再診料の保険点数
も少し安くなる場合もあります。



服用中のお薬情報も、歯科医院に共有されます。
これにより、適切なお薬を出します。

例えば、痛み止め（頓服）のカロナール錠が出て
いる場合は、重複投与しなくて済みます。

抜歯する前に、歯科医師はお薬情報を確認して、
抜歯後の止血時間を予想することができます。



健康診断の情報も、確認できます。
血液検査の結果まで、情報共有できるのです。



通常、歯周病菌が血管に入り、全身を駆けめぐり
肺・心臓・脳・子宮に悪影響を及ぼします。

この頃、体の調子が悪いなぁ…と感じる場合は、
お口の中の調子が悪いかも知れません。

お口の中を清潔に保つ、プラークコントロールは
バイ菌をゼロにする取り組みです。

両方の奥歯で何でもかめる、力のコントロールは
胃の負担を軽減して、脳にも良い刺激を与えます。

マイナ保険証を、医科・歯科・薬科で上手に提示し
料金を安くして、情報共有を図りましょう。

そんな私も先日、風邪で内科を受診しました。
内科の後は、調剤薬局（薬科）へ行きますが…

マイナ保険証を、すっかり忘れてしまいました。
自分が患者さんだと、うっかり者です。（笑）

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

歯が割れた時のサイン　ご存じですか

お元気ですか。well-being !!  歯科医師の雅です。
お口の健康から「持続的な幸福」をお届けします。

自分の歯は一生涯、大切にしたいものですね。
人生100年時代、自分の歯で100歳を迎えましょう。

人生の途中で、歯が抜けてしまうことがあります。
8020推進財団が、抜歯の原因を調査しました。



歯周病…37.1%、むし歯…29.2%、破折…17.8%、
その他…7.6%、埋伏歯…5.0%、矯正…1.9%です。

歯周病は歯周病菌、むし歯はむし歯菌が関与して
バイ菌（プラーク）のコントロールが重要です。

抜歯の原因、第3位は「歯の破折」です。
歯が割れると、周囲の骨も一気に無くなります。



左側は、歯に歯髄（神経と血管）がある有髄歯、
右側は、歯に歯髄がない無髄歯です。

有髄歯は、歯内の神経がありますので、多少しみる
こともありますが、歯は生きています。

無髄歯は、歯内の神経がなくなり、血液供給も
ないため、もろくて寿命が短くなります。



歯にコアと呼ばれる土台を立ててから、
冠（上物）を乗せて歯の形を再現します。

金属製の土台（メタルコア）は、柔軟性がないため
強い力が加わると、歯根破折を起こしやすいです。

歯根が破折すると、破折線まで周囲骨が溶けるため
抜歯しないと骨まで溶けてなくなります。



上のレントゲン写真は、濃い白い部分が金属です。
根の1/3程度に、金属の土台が入っています。

ファイバーコアは、グラスファイバーの繊維束で
白くしなるため、歯根破折が起こりにくいです。

どちらも保険診療で選択できる方法です。違いを
良く聞いて、白いファイバーコアを選びましょう。



外す前に、歯肉を良く診てみましょう。
球状にプクッと歯肉が腫れていますね。

歯根も露出しており、歯の色が黒くなっています。
根の中が汚れている証拠です。

手前の白い歯と、銀歯にも段差があります。
上の歯とかみ合うときに、ガタッとズレます。



外してみると、歯根が前後に割れています。
患者さんには、現状を説明します。

歯を抜かずに残そうとすると、周囲の骨が
溶けてなくなります。歯肉も下がります。

抜いたらどうなるのか、元に戻すための
補綴（ほてつ）治療法を説明します。

 

抜歯後にどうなるのか?　予後（後の予測）を
説明します。予後良好 or 予後不良があります。

歯科医療で大切なのは、診査・診断・治療方針・
治療計画・治療説明・選択と同意です。

決められない時は、次回まで考えていただきます。
抜歯する時は、ご飯を食べて血糖値を上げます。

どんな時も、患者さんの立場で、患者さんが納得
できるように努めております。

私も患者さんになれば、怖い気持ちになります。
いつまでも「患者出身の歯科医師」です。（笑）

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

歯の神経と血管　それでも取りますか

お元気ですか。well-being !!  歯科医師の雅です。
お口の健康から「持続的な幸福」をお届けします。

今日は「歯の神経」に関するお話です。
ズキズキ歯が痛いとき、神経を取りますか ?

歯に大きな穴が開いて、そのまま放置していたら
食べ物が挟まった拍子に、ズキッと電撃痛です。



天然歯は、見えている部分が白い頭の部分です。

第1層を「エナメル質」体で最も硬い部分です。
第2層は「象牙質（ぞうげしつ）」しみる部分です。
第3層は「歯髄（しずい）」歯に栄養を届けます。

むし歯の分類は、以下の通りです。



第1層のむし歯 …「C1」無症状
第2層のむし歯 …「C2」冷たい物がしみる
第3層のむし歯 …「C3」ズキズキ痛い
第4層の残根歯 …「C4」歯が腐っている

鉛筆と歯は、削らない方が長持ちします。
C1、C2のうちに、歯を削らずに治しましょう。

問題は、C3、C4です。歯の内部に血液供給して
いる血管と、神経まで感染しています。



この場合は、腐った神経を取り除いて、歯を守る
保存治療を行います。

骨の中に走る血管と神経は、歯髄（しずい）
骨の中に走る血管と神経は、骨髄（こつずい）



どちらも「髄」を抜いたら、もろくなります。
これを、麻酔抜髄（ばつずい）法と呼びます。

ここまで読んだ皆さんは、歯の神経を取ることが
歯の寿命を短くすることだと、分かるでしょう。

パノラマ・エックス線写真をみると、分かります。
歯科医院で、この写真を見たことはありませんか。



歯を削って、金属をかぶせると白く写ります。
神経を取ると、根の部分も白く写ります。

この患者さんは、右下の奥歯が無いですね。
左側でばかり、かんでいるようです。

体のバランスが崩れてしまい、転びやすく
なります。右下にも歯が欲しいですね。



こんなふうに、インプラントで治療すると
両方で均等にかむことができます。

神経のない歯は、歯が割れることがあります。
失った歯は、元通りに戻すのが一番です。

そんな私も、つまづいて転びそうになることも
あります。手が出ないと、顔から転びます。（怖）

人生において、手も足も出ない時は、
迷うことなく、歯科医院で奥歯を治しましょう。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

ジルコニアを知ったら　さあ大変です

お元気ですか。well-being !!  歯科医師の雅です。
お口の健康から、持続的な幸福をお届けします。

長い間、日本では天然歯を削って銀歯を入れる
よろしくない文化がありました。

白い車をぶつけて修理に出すと、保険内だからと
言って、銀色の金属で治すようなものです。



天然歯の寿命は、130年もあるそうです。
歯と鉛筆は、削らないと長持ちするのです。

毎日、毎食後にフロスで、歯間清掃した後に、
歯ブラシで丁寧に、歯とお口を磨きましょう。

今では、音波ブラシという電動歯ブラシもあり
素人でもプロ並みのブラッシングが可能です。



昔、日本の歯科保険診療において、
前歯は白く治せない…怖い時期がありました。

その後、前歯を金属で覆い、表面だけ白い
プラスチックを盛る保険治療がメジャーでした。

しかし、金属のヘリが歯肉を黒く見せたり、
プラスチックが黄ばむ結果となりました。

金属にセラミックスを盛る治療も、保険外で
流行りました。やはり歯肉が黒っぽくなります。

そこで、段々に歯科界は、前歯の治療に金属を
使わないメタルフリーの治療が研究されました。



歯の強さが、500Mpaぐらいだとすれば、
200、350のオールセラミックスは割れます。

困ったなぁ…と思いながら、この20年間で
1100Mpaのジルコニアが誕生しました。

これは、人工ダイヤモンドと呼ばれる材料
であり、歯科界での材質No.1になりました。



硬いだけでなく、しなるのです。
地震に強い家も、しなる木造が多いですね。

この材料は、ブロックを削り出して作る
ため、そもそも丈夫です。

そして、マルチレイヤーと言って、何層にも
色合いが重ね合わさっています。



光も良く通して、透明感がバツグンです。
天然歯の方が、見劣りするかもしれません。

そして、舌触りは「ツルン」としており
汚れを寄せ付けず、変色しません。

なんて、素晴らしい材料なのでしょう。
糊付けセメントも、パリパリ取れて楽です。



保険内のプラスチック製だと、セメントが
くっついてしまい、泣きたくなります。

ジルコニア・クラウンは、白い麻薬のように
やみつきになります。（笑）

ただし、麻薬をやったことはありません。
依存性があり、満足度の高い治療法です。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

8020表彰で大喜び　継続は力なり

お元気ですか。雅です。
well-being な 歯科医師です。

8020（はちまるにいまる）運動をご存じですか。
「80歳になっても20本以上、自分の歯を保とう」

1989年（平成元年）に厚労省と日本歯科医師会が
推進している運動です。34年が経過しました。

20本以上の歯があれば、食生活にほぼ満足できる。
生涯、自分の歯で食べる楽しみを味わうために…。

という願いをこめて、この運動が始まりました。

生まれてから亡くなるまで、全ライフステージで、
健康な歯を保ち続けることが大切です。

読売新聞の発表によると、80歳で20本以上の歯が
ある人の割合は、51.6%まで達しています。

二人に一人の割合で、8020を達成しているのは、
本当に素晴らしいことです。

歯科医師の車のナンバープレートが、80-20や
81-48（はいしゃ）が多いのが現状です。（笑）

まれに、一般の方が、80-20の車に乗っていると、
達成したのかな ? と予想して、嬉しく思います。

本日、当院に長い間メインテナンスで来院している
まさつねさんに、8020達成の表彰状を渡しました。

そしたら、とても喜んでくださいました。
担当歯科衛生士のあきさんと、記念撮影です。



まさつねさんは、長い間、東京で単身赴任をして、
国土地理院に所属して、地図を書いていたそうです。

サウジアラビアにも、地図作成の指導に出かけた
ほど、活躍されたそうです。

まさつねさんのご長男は、高校時代に私と同級生
まさみつくんです。現在、福岡県で大活躍中です。

表彰状を渡す際に、感想をうかがってみました。
ニコニコして、とても嬉しそうです。



20年以上に渡る「定期的なメインテナンス」が
非常に価値がありました。このしくみが最高です。

自分でやろうと思っても、なかなかできない所が
あるのですが、あきさんが見事にやってくれます。

剣道も県代表として活躍するほどの腕前です。
今でも、稽古に励んでいるから素晴らしいです。

「継続は力なり」を結果で示してくださいました。
歯科衛生士あきさんの信頼度も、バツグンです。

患者さんの笑顔を見ることが、本当に嬉しいです。
ありがとうございます。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

伝統的なブリッジ　治療の素晴らしさ

お元気ですか。雅です。
well-being な 歯科医師です。

歯科治療の進歩は、患者さんの生活の質を向上し、
美しい笑顔を取り戻す可能性を切り拓いています。

日本の歯科技術はその中でも特に洗練され、
革新的な素材を用いた治療が広がっています。



保険診療における12%金銀パラジウム合金を使用し、
硬質レジン前装冠のブリッジ治療に焦点を当てます。

日本の伝統的な、欠損補綴（けっそんほてつ）
ブリッジによる治療の素晴らしさに迫ります。

歯科治療におけるブリッジは、欠損した歯を補う
ための優れた手段として広く知られています。



12%金銀パラジウム合金は、高い耐久性を備え、
ブリッジ製作の優れた材料として用いられます。

この合金は、咬合力にも強く、患者さんが安心して
日常の食生活を送ることができます。

欠損部ポンティックに使用された硬質レジンは、
自然な見た目と優れたフィット感を提供します。



前装冠の採用により、周囲の歯と調和し、
違和感なく美しい笑顔を実現することができます。

また、硬質レジンの充填により、患者さんは
食事や会話においても安心感を得ることができます。

このブリッジ治療がもたらす効果は、単なる歯の
欠損補綴（けっそんほてつ）だけにとどまりません。



患者さんは自信を取り戻し、
再び自然な笑顔を取り戻すことができます。

銀色ではありますが、歯の硬さとマッチして
かみ合わせもしっかりと、調整することができます。

日本の歯科技術は、素材の選定から治療手法まで、
患者さんのニーズに応えるために進化し続けています。



12%金銀パラジウム合金と硬質レジンを組み合わせた
ブリッジ治療は、日本における最高の歯科技術です。

現在、金銀パラジウムの物価高騰が続いており、
保険診療では、赤字になる歯科医療技術です。

歯科医師になってから、32年の月日が経過しますが、
このブリッジの取り扱いは、一番しっくりきます。

伝統的な歯科医療を大切にして、患者さんの立場で
最高の歯科医療を提供して参ります。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

患者直伝　抜歯の責任を取る歯科医師

お元気ですか。雅です。
well-being な 歯科医師です。



この患者さんの左下6番は、銀歯ですね。
フルメタルクラウン（FMC）と呼ばれます。

この歯は、6歳臼歯と呼ばれる歯であり、
むし歯で何度も削られてきた歴史があります。

歯の栄養を司る神経と血管（歯ずい）も取り、
金属の土台を入れたようです。



金属の土台は、歯に強い力が加わると、
土台は割れずに、歯根が割れる恐れがあります。

この患者さんは、左下6番をギュッと噛んでいる
うちに、歯根が割れてしまい激痛が走りました。

痛くてかめないので、抜いて欲しい…と言われ、
抜歯いたしました。（泣）



半年が過ぎた頃に、患者さんはこう言いました。
歯が無くてかめないので、元通りにして欲しい。

元通りにする…ということは、入れ歯やブリッジ
ではなく歯を1本再現するしか方法がありません。

最後の手段で、インプラントをオススメしました。
当時は、インプラント専門医に紹介していました。

そしたら患者さんは「先生が抜いたんだから、
先生が責任取って、元通りにして」と言いました。

私が、インプラントですか? と思いましたが、
確かに患者さんの気持ちも良く分かります。

そこで、インプラントを学び始めました。
セミナーに出かけて、必死に学びました。

当時は、栃木県からインプラントの先生をお招き
して、手術に立ち会っていただきました。

こうして、汗をかきながらインプラントを埋入し、
2カ月待って、骨と結合することを確認しました。



その後に、型取りして製作したアバットメント
（チタン製の土台）を装着しました。

インプラントは骨にしっかりと結合しており、
指で押しても、全くグラグラしません。

骨にも歯肉にもお構いなしに結合するチタン
という金属の素晴らしさに、感動しました。

今では、骨折の手術、脳内クリップなど、
体内にも用いられている金属（チタン）です。



結果的に、セラミックスによる上部構造を装着し
隣の歯を削らずに、元通りに回復いたしました。

患者さんは、大満足です。この日から20年以上の
月日が経過しておりますが、経過良好です。

歯科医師が歯を抜いたら、自らが責任を取る。
この日以来、私の座右の銘になっております。

患者さんの望みを叶えることが、我々歯科医師の
つとめです。明日もがんばります。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之