ちば歯科医院｜医療法人百成会

震災から13年　今も忘れないあの日

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

東日本大震災から13年が経過しました。
あの日の午後2時46分の地震は、忘れません。

ドドンと大きく揺れて、長く揺れました。
患者さんがPCを、押さえてくださいました。



昨日は、1分前から仕事の手を止めて
待合室と廊下に集まり、皆で黙祷しました。

静粛な1分間ですが、何とも言えない気持ちに
なりました。経験者しかわからない心中です。

1分間の黙祷が終わりました。お互いに感謝し
生きているありがたさを、分かち合いました。



岩手・宮城・福島県の被災者を示します。
県外避難者数も、2万1,713名おります。

東日本大震災で亡くなった方は 15,833名
今も見つかっていない方は 2,516名です。

地震の後に、大きな津波が押し寄せて
何もかも飲み込んでしまいました。

未曾有（みぞう）の地震、
この言葉を初めて知る出来事でした。

震災後に、何度も陸前高田市の避難所を訪問
しました。歯科健診と入れ歯製作です。

行く道も悪路で、パンクしそうな砂利道も
多かったように記憶しています。



夜6時過ぎに医院を出かけて、夜7時半に
避難所に到着、寒いテントで往診しました。

夜9時頃に、避難所で炊き出しや缶詰を
ご馳走になりました。

帰りは避難所の皆さんが一列に並んでお見送り
こちらの方が、胸が熱くなりました。



あの時、小学1年生だった子ども達が20歳に
なったのだと思うと、感無量です。

昨日、レントゲン装置を販売しているTさんが
CTとパノラマ買換の案内を持参しました。

まだ新しいと思っておりましたが、CTは15年
パノラマは16年が経過しています。



画質も数段に良くなり、ビックリですが
月日の経つのは本当に早いものです。

今、生きていることに感謝して
今日もスタッフと患者さんに寄り添います。

町の復興に加えて、お口の復興に尽くします。
あの日を忘れない…そうありたいと思います。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

マイナ保険証　進化した3科の情報共有

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

マイナンバーカードに保険証機能が付いた
マイナ保険証、情報共有が進化しています。

あれ、こんなにも情報が盛り込まれていると
驚きの最新情報を、歯科医院からお届けです。



マイナ保険証をカードリーダーで読み込んだ
当日に限り、歯科医院で情報共有が可能です。

日付とPDFの情報が共有できます。
なんと、A4版で66ページも情報があります。



受診歴もズラリ。16箇所の医科歯科薬科を
訪問している記録が確認できます。

当院の来院履歴もズバリ、一瞬で分かります。
岩手県、宮城県、東京都の通院履歴です。



診療／薬剤実績も、一目瞭然です。
いつどこを受診し、処方されたか分かります。

この薬剤情報は、歯科医師に取って貴重です。
麻酔や治療に先立ち、リスクを把握できます。



2024年1月の診療歴が分かります。
各施設での診療内容・処方が把握できます。

年始の1月4日には、当院と岩手医大附属内丸
距離70km離れた 2箇所を受診しています。



在宅持続陽圧呼吸療法用治療器（CPAP）とは
上記の様な器具です。

睡眠時無呼吸症候群で通院していると把握でき
無呼吸低呼吸指数（AHI）を聞きます。



10秒以上、呼吸が止まった数（Apnea）
換気が50%以下になった数（Hypopnea）

1時間あたり、無呼吸と低呼吸の合計値を
AHIと呼びます。重症度は上手の通りです。



どの診療所で、レントゲン写真撮影しているか
明らかになります。

将来的には、その画像を共有できれば、
無駄な放射線被曝を抑えることができます。



CT撮影の履歴も把握できます。
いつどこで撮影したかも、スグに分かります。



MRIの撮影履歴も、把握できます。
診断結果も共有できるようになると良いです。



当院の診療録も、こうして把握できます。
客観性のある検査が、情報共有されます。

2024年12月2日に、現行の保険証は廃止です。
マイナ保険証の情報力は、極めて有効です。



そんな私も、先日風邪で内科を受診しました。
ウッカリ、マイナ保険証を忘れました。（笑）

皆さん医科・歯科・薬科には、マイナ保険証
を持参しましょう。メリット最大です。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

美しい歯を作るには　試着が大切です

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

美しい白い歯を作る前に、プロビジョナル
クラウンを作製していますか。

プロ美女なるクラウンとも読むことができ、
仮歯で完成品の試着調整を行います。



この仮歯は、プラスチック製です。
3Dスキャナーで製作可能です。

今ではデジタルで歯を作る時代になりました。
模型も仮歯も、デジタルで製作しました。

この仮歯を口腔内に試適（試着）調整します。
精度が高く、調整不要の場合も良くあります。



実際に試着してみました。左下5番6番です。
歯と歯肉の境目以外は、ほぼバッチリです。

所定の位置まで入らない場合は、隣接面調整。
隣とキツさ調整、近所付き合いを良くします。

キツいとデンタルフロス（糸）が通りません。
手の感触でも、キツさが伝わってきます。



前後のキツさを調整したら、高さの調整です。
前後の接触点（赤色）を均等に調整します。

歯の位置は、頬の粘膜と舌の縁に合わせた
ニュートラルゾーンに配置します。

頬を噛まずに、舌を噛まずに、形を作ります。
良く噛むと、ガンになることもあります。

だいぶ良い感じに調整が終わりました。
患者さんは、寝て調整、起きて調整します。

この後、歯科医師は現場を離れます。
患者さんが自分で色・形・装着感を確認です。

少し気になる場合には、そばに居るスタッフに
相談します。そして私が再度、微調整します。



歯の形が決まったら、歯の色を選びます。
シェードガイド（色見本）を用います。

濡らして見る、離れて見る、3人で見る
みんなで違和感のない歯の色を選びます。

色が決まったら、上記のようにデジタルカメラ
で写真撮影し、記録を残します。



口腔内スキャナーを用いて、3Dスキャンです。
PD上に、色と形が忠実に再現されます。



その上に、調整したばかりの仮歯、すなわち
プロビジョナルクラウンを装着します。

Provisional Crown という英語は、Pro（事前に）
Visional（視える化）Crown（冠）の意味です。

プロビ装着でスキャンすると、ほぼ相似形で
ジルコニア・クラウンが完成します。



上下の歯の接触状態も、一目瞭然です。
赤い部分が、良く噛んでいる部分です。

左右均等に仕上げることが大切です。
次回は、ジルコニア完成なので楽しみです。

私の人生も試着しながら進めば良かったです。
いつも失敗ばかりしています。（笑）

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

歯科医院　1ドクター2アシスタント

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

歯科医院における、1ドクター（歯科医師）
2アシスタント（歯科助手）をご存じですか。

歯科医師なら、誰でも感じる原理原則で
人手不足の今、実現したら最高な方法です。


三人寄れば文殊の知恵

凡人でも3人集まって相談すれば、
素晴らしい知恵が出るものだ。

歯科医院で言えば、1人の患者さんを
1人の歯科医師が診るのではなく、

1人の患者さんを、1人の歯科医師と
2人の歯科助手が付くということです。



まるでオペ（手術）のようですね。
第1助手、第2助手が立ち会い、3人体制です。

歯科医師は、手術に集中することができます。
手術時間も短縮され、効率が良いです。

患者さんの手術に、歯科医師が1人だけだと
何だか怖くないですか。


特徴①　診療の効率化

1人の歯科医師に、2人の歯科助手が付くと
診療のスムーズな進行が可能になります。

歯科助手が、患者さんや器具の準備・消毒を
行うことで、歯科医師は治療に集中できます。



特徴②　待ち時間短縮

歯科医師が、2人の歯科助手に支援される
ため、待ち時間が短縮されます。

予約がズレ込んだり、新急患が多く来ても
効率的な診療が可能になります。

特徴③　スタッフの負担軽減

歯科助手の役割が明確になることで、
スタッフの業務負担が分散されます。

各スタッフが専門業務に集中できるため
ミスが減少して、診療の質が向上します。


特徴④　患者満足度の向上

待ち時間短縮、効率的な診療実現、により
患者さんの満足度が向上します。

スムーズな診療で、患者さんの信頼感・快適さ
快適さ・リピート・口コミ紹介が増加します。



利点①　生産性の向上

歯科医師や歯科助手の生産性が向上します。

同じ診療時間内で、より多くの患者さんを診察
治療できるため、医院の収益性が向上します。



利点②　診療の品質向上

2人の歯科助手がサポートすることで、
歯科医師はより集中して治療に専念できます。

治療の精度や効率性が向上し、患者さんに
とって、より良い診療体制が提供されます。


利点③　スタッフ間の協力強化

スタッフ間の連携と協力関係が強化されます。

チームワークが促進され、歯科医院全体の
効率性と生産性が向上します。

以上
「1ドクター、2アシスタント」の原理は
歯科医院における待ち時間短縮や
診療効率化に効果的な手法の一つです。

私が登場しない「0ドクター」これが一番
ダメですね。（反省）

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

薬剤関連あご骨腐る　抜歯OKに変更

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

骨粗鬆症や骨のガンに使用される薬の副反応で
顎の骨が腐ることがあります。

顎骨壊死（がっこつえし）と呼ばれ、腐るのは
なぜか顎の骨が多いのです。




薬剤関連の顎骨壊死について、学会で検討され
概念が変わりました。

2016年　ARONJ（骨吸収抑制薬関連顎骨壊死）
2023年　MRONJ（薬物関連顎骨壊死）に変化

「エムランジ」と呼び名が変わりました。
必ずしも骨粗鬆症の薬だけではないからです。


重度の歯周病や根尖病巣（こんせんびょうそう）
などの多くは、すでに顎骨に細菌が感染済みで

抜歯が顎骨壊死（MRONJ）の原因ではないが
重度歯周炎の歯は、抜歯した方が良いです。

歯周病菌など、口腔内細菌の感染が原因です。
徹底したプラークコントロールが重要です。




MRONJの診断も、概念が変わりました。
以下の3つが揃うと、診断されます。

① 骨粗鬆症やデノスマブ製剤の治療歴あり
　 or　血管新生阻害薬や免疫調整薬と併用歴

② 8週間以上続けて、口腔・顎に骨露出あり
　 or　顔から骨に達する、穴が開いている

③ 顎骨に放射線照射歴なし、がん転医なし


骨粗鬆症の薬（BP製剤）を服用している患者
さんの抜歯に注意、という概念が変わります。

休薬しても、抜歯による顎骨壊死の発症率は
低下しない、ことが明らかになりました。

つまり、抜歯以外に顎骨壊死（MRONJ）の
原因がある…ということになります。



休薬のために、抜歯が延期されると
歯が原因で、顎骨感染が進行するリスクあり。

休薬が長期に及ぶと、明らかに骨粗鬆症が進行
するリスクが高くなる。

今日、血液抗凝固剤（血をサラサラにする薬）
も休薬しないで抜歯するのと、同じです。


薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）に注意の薬は、
ゾメタ、ボンビバ、リカルボン、ベネット、
リセドロン、ランマーク、プラリアです。

骨粗鬆症、がん、自己免疫疾患にならない
ように、予防することが大切です。

マイナ保険証を出していただくと安心です。
服用中のお薬が、詳しくわかるからです。



細菌感染しないよう、口腔ケアが重要です。
骨が露出しないよう、一肌脱ぎます。（笑）

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

指測定　パルスオキシメーターの原理

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

コロナ禍において、注目を浴びたのが指測定
パルスオキシメーターです。

指にセットするだけで、血中酸素飽和度を
測定できる優れ物です。



日本呼吸器学会が、2021年に上記の資料を
発表いたしました。

何気なく使用している、パルスオキシメーター
について、詳しく記載されています。

ちば歯科医院でも、毎日使用しているので
少しお勉強してみようと思います。


肺から取り込んだ酸素は、赤血球中に含まれる
ヘモグロビンと結合して全身に運ばれます。

SpO2とは、心臓から全身に送り出す動脈中を
流れている赤血球に含まれるヘモグロビンが

何%に酸素結合しているか（血中酸素飽和度）
皮膚を通して（経皮的に）調べた値です。


SpO2は、赤色光と赤外光の2光が指を通過する
光の量で測定されます。

手を動かしたり、指が冷たいなど、血流が悪い
と正しく測定されません。

ネイルやマニキュアの指では、測定不能です。
当院では、右手の第2指・第3指で測定します。



指が奥まで挿入され、光が爪の付け根を通過
するのが、良い装着位置です。

指の中心を光が通過し、大脈波が得られます。
指先にスキマがあると、うまく測れません。

健康な方のSpO2標準値は、96〜99%です。
当院のスタッフには100%を示す方もおります。



慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息では
気道感染を起こすと、喘息発作を起こします。

酸素取り込みができなくなり命に関わります。
SpO2が 3〜4%低下、90%を下回る時には、

かかりつけ医に紹介する体制にしています。
歯科治療中にもあり得るので計測しています。


睡眠中に、パルスオキシメーターで酸素の値で
無呼吸症候群の診断と、重症度が分かります。

ポリソムノグラフィー（PSG）検査は、脳波も
含め、夜間就寝時における睡眠の質を調べます。

私も夜ふかしで、睡眠中のSpO2が90%未満に
なります。これは危険な状態です。（怖）

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医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之

インビザライン矯正　歯がどう動くの

お元気ですか。well-being  歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。

ワイヤーを使わずに、透明な装置で歯が動く
インビザラインの実際、興味ありませんか。

今日は、実際の患者さんのシミュレーション
をご覧いただき、解説してみます。


八重歯が気になる、という主訴で来院した
とても可愛らしい、20代の女性です。

笑うと上口唇が、八重歯に引っかかり、
口を閉じるのが難しいです。

歯と歯の間に、物が挟まりやすいため
歯ブラシだけでの掃除は、困難です。


上の歯が特徴的なので、初診時から
順を追ってみることにします。

歯の移動に使う透明な装置を「アライナー」と
呼びます。一日22時間以上、装着になります。

逆算すると、朝昼晩の食事＋口腔ケアの時間は
合計2時間以内に済ませる必要があります。


歯を1本も抜かずに並べることができるのが
インビザラインの特徴です。

上記の図に示す通り、奥歯も奥に移動します。
奥歯を頬側にも移動して、アーチを広げます。

10〜20代の方は、1週間ごとにアライナー交換
35歳以上は、10日ごとにアライナー交換
50歳以上は、2週間ごとにアライナー交換です。


歯列弓が拡大されて来ましたね。
これならば、舌のスペースも十分です。

歯列弓が広くなると、いびきをかかなくなり
気道（気管）も広くなる可能性が大です。

ほっぺたギリギリまで拡大すると、笑顔時に
歯がズラッと見える感じになります。



アメリカでは、抜歯せずに歯列弓を拡大する
矯正治療が流行っています。

斜め45度から見ると、歯がキレイに見えます。
歯も磨きやすい、仕上がりですね。

インビザラインは、日米共同で設計して
アメリカで製作されます。

歯列弓が拡がり、奥歯がキレイに並びました。
いよいよ、犬歯を入れるだけになります。

1アライナーで 0.25mm 移動するよう設計され
4アライナーで 1mm 移動が可能です。

次のアライナーに移動する時は、チュウイー
という棒をかむだけで、痛みがありません。



こうして全ての歯がキレイに並びました。
歯列弓も拡大して、笑顔もバッチリです。

キレイになったら、結婚も決まりました。
今、新婚ホヤホヤの生活です。

治療後は、後戻り防止装置（リテーナー）を
一生涯に渡り、8時間／日装着となります。


インビザライン矯正、結婚も
後戻り、実家戻り、しないように努力します。

私も妻の機嫌を損なわないよう努力しますが
努力してもダメな場合もあります。（笑）

世の中、何事も、女性の言う通りにする方が
うまくいくような気がします。

well-being !!

医療法人百成会
ちば歯科医院　千葉雅之