薬剤関連あご骨腐る 抜歯OKに変更
お元気ですか。well-being 歯科医師の雅です。
お口の健康から、人生の幸福をもたらします。
骨粗鬆症や骨のガンに使用される薬の副反応で
顎の骨が腐ることがあります。
顎骨壊死（がっこつえし）と呼ばれ、腐るのは
なぜか顎の骨が多いのです。
薬剤関連の顎骨壊死について、学会で検討され
概念が変わりました。
2016年 ARONJ（骨吸収抑制薬関連顎骨壊死）
2023年 MRONJ（薬物関連顎骨壊死）に変化
「エムランジ」と呼び名が変わりました。
必ずしも骨粗鬆症の薬だけではないからです。
重度の歯周病や根尖病巣（こんせんびょうそう）
などの多くは、すでに顎骨に細菌が感染済みで
抜歯が顎骨壊死（MRONJ）の原因ではないが
重度歯周炎の歯は、抜歯した方が良いです。
歯周病菌など、口腔内細菌の感染が原因です。
徹底したプラークコントロールが重要です。
MRONJの診断も、概念が変わりました。
以下の3つが揃うと、診断されます。
① 骨粗鬆症やデノスマブ製剤の治療歴あり
or 血管新生阻害薬や免疫調整薬と併用歴
② 8週間以上続けて、口腔・顎に骨露出あり
or 顔から骨に達する、穴が開いている
③ 顎骨に放射線照射歴なし、がん転医なし
骨粗鬆症の薬（BP製剤）を服用している患者
さんの抜歯に注意、という概念が変わります。
休薬しても、抜歯による顎骨壊死の発症率は
低下しない、ことが明らかになりました。
つまり、抜歯以外に顎骨壊死（MRONJ）の
原因がある…ということになります。
休薬のために、抜歯が延期されると
歯が原因で、顎骨感染が進行するリスクあり。
休薬が長期に及ぶと、明らかに骨粗鬆症が進行
するリスクが高くなる。
今日、血液抗凝固剤（血をサラサラにする薬）
も休薬しないで抜歯するのと、同じです。
薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）に注意の薬は、
ゾメタ、ボンビバ、リカルボン、ベネット、
リセドロン、ランマーク、プラリアです。
骨粗鬆症、がん、自己免疫疾患にならない
ように、予防することが大切です。
マイナ保険証を出していただくと安心です。
服用中のお薬が、詳しくわかるからです。
細菌感染しないよう、口腔ケアが重要です。
骨が露出しないよう、一肌脱ぎます。（笑）
well-being !!
医療法人百成会
ちば歯科医院 千葉雅之